内镜和腔镜器械的清洗消毒灭菌
1、内窥镜器械、腹腔镜器械的清洗方法 清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节,通过清洗能去除器械90%以上的病原体。目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。所以我们采用的是人工清洗法，采用的程序是:酶泡清洗消毒清洗干燥灭菌。手术完毕后,立即将腹腔镜器械放在含酶清洗剂里浸泡30min,因酶可迅速分解蛋白质和有机物,使残留血液、有机物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上,从而易于清洗。并将所有能拆卸的部件全部取下,分开放置,各套管芯拔出,充分浸泡。然后用流动自来水认真清洗每一部件,带有管腔的器械应用高压水枪注入清水冲洗,再用柔软的毛刷反复洗刷,以两端见刷头为准,彻底清除所有的组织碎片,同时去除其他有机物。清洗干净后将各部件、各关节、各钳叶打开,气腹管及有管腔的器械用注入95%乙醇使其充分干燥,横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内备用。
注意清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失，由于腹腔镜器械精密复杂,很多器械都配有小的附件,因此在拆卸清洗时,刷洗槽内最好铺有过滤网,以防冲入下水道丢失。另外冷光源和摄像镜头连线在清洗及消毒过程中,不可打折,盘旋的角度应成钝角,以免损伤光导纤维。
2、我科常用消毒灭菌方法:⑴ 戊二醛浸泡法 2%碱性戊二醛消毒液是一种高效广谱消毒剂。戊二醛消毒液对腔镜器械无腐蚀作用,对蛋白质无凝聚作用,而且适合所有的腔镜器械。
消毒时,须将器械的各关节、各部件完全浸泡,管腔内均应贮满消毒液。每次使用前后至少用2%戊二醛浸泡30min,特殊感染时浸泡60min,浸泡10h可杀死芽胞达到灭菌。
⑵戊二醛熏蒸法 我院用戊二醛熏蒸消毒法代替传统的甲醛熏蒸。使用戊二醛蒸汽消毒柜。戊二醛蒸汽消毒需维持3—5小时。器械及其他物品取出后，需用无菌蒸馏水彻底擦净，否则残留的戊二醛会损害人体组织，可能造成医源性盆腔粘连。腹腔镜管道导线较多，如单、双极电凝线、二氧化碳气腹管、冲洗吸引管等，由于这些导线不能耐高温，我们采用戊二醛熏蒸法，每周一次生物监测，每月细菌培养。
⑶高压蒸汽灭菌法 常用的是卡式灭菌器灭菌，其优点是：器械暴露在高温下的时间短（整个灭菌过程在6-8分钟），保护器械，延长使用寿命；高压蒸汽穿透力强，灭菌效果更可靠；灭菌腔室小，受热均匀性好；灭菌盒本身是个很好的运载工具，可以防止使用前再次污染；无需储存多于器械，即灭即用、安全可靠；采用脉冲式强制下排汽法灭菌，灭菌效果更可靠；灭菌器体积小，重量轻，适用环境要求宽。同时每周采用嗜热脂肪杆菌芽胞进行生物监测，其灭菌合格率为100%。虽然该方法是目前最安全可靠的灭菌法，但腹腔镜器械属于高度精密仪器,许多部件不耐高温,且造价太高,如高压必然会缩短器械的使用寿命,因此我们仅限于相对不太精密的全金属抓钳、Trocar、冲洗吸引棒等少部分器械。
⑷腹腔镜感染手术的器械消毒 对于乙肝患者的手术、极少数急诊手术或化验结果未回的腹腔镜手术器械均按感染手术进行消毒处理。遵循消毒—清洗—消毒的原则,先用1/2000的含氯消毒液或用2%戊二醛浸泡60min(注意金属器械须加防锈剂),然后再按常规的方法进行清洗、消毒。
⑸腹腔镜附件的消毒灭菌，如气腹穿刺针、穿刺器、套管、拆卸式手术钳等均需完全拆开清洗后可用高压灭菌灭菌；导线、气腹管等不能浸泡和高温高压灭菌的可选用戊二醛蒸汽灭菌；纤维导光束和摄像头等贵重附件为避免消毒灭菌影响其使用性能和寿命，可采用一次性无菌保护套，套于其外以保证导线的无菌状态。
戊二醛浸泡消毒灭菌后的器械使用时,必须用大量无菌蒸馏水反复冲洗(不少于3遍),尤其是各管腔内,以防止消毒后残留化学物的毒性作用。
4.加强消毒灭菌效果的监测 戊二醛使用前检测浓度，每周更换一次,并定期对消毒灭菌好的器械进行生物学监测,发现问题及时处理。
戊二醛消毒柜专人管理，定期清洗，每周枯黑杆菌培养。卡式灭菌器专人管理，定期检查，使用时放置灭菌指示卡，每周嗜热脂肪杆菌培养。发现问题及时处理。
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