2009年卫生部颁布了消毒供应中心行业标准, 消毒供应中心对医院内各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品回收, 集中清洗、消毒、灭菌和供应。目前, 充分利用消毒供应中心现有的资源，对硬式内镜手术器械进行集中式管理, 科学化、规范化的管理。
1 硬式内镜手术器械的种类包括腹腔镜、胆道镜、尿道膀肤镜、尿道切开镜、宫腔镜、关节镜、鼻窦镜、食道镜、耳内窥镜等, 种类繁多
2 硬式内镜手术器械清洗场所设备设施配置严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》在消毒供应中心去污区内设专用清洗间, 配备4 个清洗槽、内镜超声清洗机1 台、高压水枪2 把、高压气枪1 把、专用的各种型号清洗毛刷及清洗必备工具, 符合规范的低泡多酶清洗剂等清洗保养产品。
3 硬式内镜处理的操作流程
31 回收硬式内镜手术器械采用专人负责密闭回收, 设器械清点本, 详细登记器械品名、型号、数量等并签名; 要求手术使用后按不同器械类别采用内镜器械盒或篮筐分开放置: 导光束独立放置, 防止穿刺器或其他锐利器械造成伤; 光学试管置于专用器械盒, 为避免运输震动引起镜头损坏; 钳类器械细小狭长, 应置于专用器械篮筐, 避免挤压, 防止变形而影响手术使用; 运输做到防震、防摔、防碰撞。
32 清点分类在去污区专用清洗间进行分类、清点、检查; 光学镜头、导光束与钳类器械置于内窥镜器械盒分开处理, 清点器械种类、数量及型号, 检查光学镜头清晰度、器械功能、器械配件是否齐全、导光束表面是否有破损, 如数目欠缺或器械功能异常, 做好记录并及时与手术室沟通, 确保器械正常使用。
33 清洗消毒步骤包括初步冲洗、拆卸、多酶浸泡、超声清洗、刷洗、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥、灭菌。
31 初步冲洗: 在流动水下彻底冲洗, 去除血液、粘液等残留污物, 管腔器械分离针芯, 用高压水枪冲洗管腔, 并擦干。
32 拆卸: 拆卸器械上的配件。如穿刺器的封闭帽, 操作钳的手柄、钳芯与杆, 吸引器的连接器, 要求拆卸至单位最小化。
33 多酶浸泡: 将器械放人装有多酶液的不锈钢盒中用内篮盛放内镜器械泡10 分钟, 管腔器械用专用盒装载浸泡时需注满酶液。
34 超声清洗: 将器械用专用盒装载放人超声波清洗机清洗, 清洗时间宜3 m in 一s m in, 可根据器械污染情况适当延长清洗时间, 不宜超过or 而n 。加人多酶清洗液, 可提高清洗效果。光学试管、导光束不能使用超声波清洗。
35 刷洗: 从超声波清洗机取出器械, 在流动水下漂洗, 冲洗器械残留酶液。器械轴节部、弯曲部、管腔内等用软毛刷彻底刷洗。穿刺器、吸引器等管腔型器械选择大小与长短合适的毛刷反复贯通刷洗, 加高压水枪反复冲洗so 秒以上。不能拆卸的器械缝隙处使用水枪反复冲洗。小配件器械选择专用、有盖的清洗小篮筐装载清洗, 防丢失。光学试管需单独用器械盒装载清洗处理, 避免多个目镜一起清洗, 或和其他器械一起清洗。清洗时轻拿轻放,避免划伤镜面, 处理时不可挤压、碰撞。导光束表面用软布轻轻擦洗干净, 不能用力拉伸擦拭, 避免迁回折叠捆扎, 以免撕裂导光束的表面和光束。
36冲洗。
37漂洗: 用流动水冲洗反复冲洗洗涤后器械上残留物, 管腔器械用高压水枪终末漂洗: 用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后器械进行最终的漂洗处理。管腔器械用带压力的蒸馏水或纯化水冲洗管腔。
38 消毒: 金属类的钳类器械、穿刺器、吸引管用机械热力消毒, 光学试管、导光束用75 % 酒精擦拭消毒。
39 干燥: 耐高温器械用干燥箱干燥, 光学试管、导光束。气腹针、穿刺器、吸引器等管腔类器械应使用压力气枪吹干燥处理。
4 器械检查与保养
5 包装根据手术器械包基数卡核对器械的种类、规格、型号和数量, 拆卸的器械应进行组装。钳类器械使用专用器械盒包装, 器械排放整齐、不重叠。光学试管选用专用盒包装, 与操作器械同一包装时需注意保护, 切勿受压。导光束摆放不能折叠、扭曲, 应盘旋放置。锐利器械使用保护套, 防止尖端断裂或损伤其它器械。
36 灭菌应按内镜说明书要求选择压力蒸汽灭菌或低温灭菌。耐高温的金属器械如钳类器械、吸引器、穿刺器及配件, 可采用压力蒸汽灭菌, 注意按说明书要求选择温度和时间。不耐高温的精密仪器如冷光束、光学试管、电凝线、导光束和摄像头, 采用环氧乙烷或过氧化氢等离子低温灭菌, 过氧化氢等离子低温灭菌按设备说明选择器械灭菌, 如胆道镜管腔口径细小长此类器械不能用氧化氢等离子低温灭菌。
4 体会
消毒供应作为一门专业学科, 要求工作人员必须具备专业的清洗、消毒、灭菌知识和相应的业务素质。硬式内镜手术器械由消毒供应中心集中管理, 消毒供应中心按行业标准制定“ 标准化” 的管理流程, 规范器械回收、清洗、消毒、检查、灭菌各个环节的质量控制, 保证器械的清洗和灭菌质量。