不同装载器械方法对全自动清洗消毒器清洗效果的影响
随着医学科学的迅速发展与医疗质量的不断提高，各级医院对医院内感染的管理工作更加重视。为了预防和控制医院感染，提高手术室的工作质量，必须对手术器械进行有效地清洗、消毒。为了探索最好
的清洁消毒方法，2006 年12 月—2008 年12 月，笔者将手术器械用两种不同方法装载后， 放进全自动
清洗消毒器按同一标准程序进行清洗， 比较两者的效果，报道如下。
1 材料
选用EASY 350 全自动清洗消毒器（山东新华医疗器械公司）；鲁沃夫无泡多酶清洗剂，含多种酶成分，可彻底分解附在手术器械上的血渍、脂肪、黏液和组织，无泡沫，完全符合手工清洗安全及自动清洗压力泵要求,酶与水的稀释比1∶270；潜血试验专用测试纸；类型、批号、新旧程度和材质相同的止血钳、持针钳等2 000 件。
2 方法
2.1 清洗方法将2 000 件手术使用后的止血钳、持针钳按器械收回的时间先后编号，然后根据随机数字表抽取对照组和实验组各1 000 件，两组器械的污染程度、类型、批号、新旧程度和材质相同，有可比性。对照组于每台手术结束后，按照机械清洗基本流程及质量标准要求[ 1 ]，由消毒供应室专职人员责将止血钳、持针钳关节打开，先用流动水初步冲洗， 摆放在清洗篮筐中， 然后放进EASY 350 全自动清洗消毒器按“05” 标准程序进行清洗；实验组在对照组的基础上进行改良，于每台手术结束后， 消毒供应室专职人员负责将止血钳、持针钳用专用的止血钳U 型架串好，之后的处理步骤与对照组相同。
2.2 效果评价（1）细菌学检测采样方法及结果判断按《消毒技术规范》的相关要求及标准执行。细菌学的采样方法：清洗后器械采样，采用无菌操作的方法， 用消毒棉签蘸无菌洗脱液分别涂抹两组器械，对器械表面、齿槽、轴关节等部位采样，每件器械为1 个采样单位，然后将该消毒棉签投入5ml 无菌洗脱液中，将采样液混匀，立即送检验科。判断结果： 在24 h 内有细菌生长为阳性， 在24 h内无细菌生长为阴性。（2） 器械残留血污检测方法：使用OB 检测专用测试纸，检测时先将未开封的监测试纸放在室温中，使试纸的温度达到平衡；然后将每件器械用10 ml 水反复冲洗后，取潜血试验测试纸蘸取冲洗液，5 min 判读结果。结果判断测试纸出现双条红线， 表明有血迹污染为不合格+）；测试纸只在上端出现单条红线，表明器械清洗干净无残留血渍为合格（-）[ 3 ]。
2.3 统计学处理使用SPSS 11.0 软件进行统计学处理，采用χ2 检验。
4 讨论
4.1 保证手术器械清洗质量的重要性近年来，医疗器械的清洗质量已经引起有关专家和医院感染管理专家的高度重视。新的洗涤方法和相应的洗涤剂不断出现， 重复使用的医疗器械消毒灭菌前的有效清洗，是保证消毒灭菌的前提条件，也是灭菌成功的基础。器械上任何微生物都会形成一层保护膜，从而影响灭菌的效果，因此，器械清洗是灭菌成功的前提条件。钟秀玲等[ 4 ]认为，清洗是消毒灭菌的一个重要环节， 通过清洗能去除器械95%以上的病原体[ 4 ]。据报道，彻底的清洗可以将器械表面的微生物降低103～104 cfu[ 5 ]。因此，手术器械的清洗质量非常重要， 手术完毕应及时用流动水冲洗器械的表面血迹， 任何残留在器械上的有机物，如血块、脓液、蛋白质、黏液都会妨碍消毒灭菌因子与器械的有效接触， 形成细菌或芽孢的保护膜而影响灭菌的效果[
4.2 配置专用止血钳U 型架清洗器械利于提高清洗质量EASY 350 全自动清洗消毒器主要工作原理为：软化水及蒸馏水（或纯水）作为工作介质，通过大流量的循环泵， 将清洗舱内的水在清洗管路中循环，并通过旋转喷射臂，将水均匀地喷射到被清洗物品上，对物品进行强有力的冲洗，同时可自动加入清洗液及上油液，使清洗更加有效彻底。此外，可将清洗用水自动加热，对清洗物品进行初步消毒，还能通过空气过滤器、风机、加热箱，将被加热的洁净空气吹入清洗舱内， 对清洗后的物品进行有效的干燥，整个过程以电脑自动控制。器械的正确装载，符合标准的清洗消毒过程，是提高器械清洗质量的重要环节。装载器械的重要原则是保证没有器械阻碍喷臂的水流到器械的任何部位，清洗舱有上、下两个强力喷水臂，清洗架的每一层都有一个清洗臂，确保喷水臂可以自由转动，不被物品挡住。装载时把所有的止血钳、持针钳等用专用的止血钳U 型架串好， 放在专用的清洗篮筐中，能充分暴露咬合齿、轴节、卡锁等残留血沉部位；而将止血钳、持针钳等关节打开，未用专用的止血钳U 型架串好固定器械， 器械在清洗过程受到强力喷水臂的水流冲力作用， 部分器械的咬合齿、轴节、卡锁在清洗过程中自动关闭，使止
血钳轴槽和轴周围严密的缝隙及咬合齿、轴节、卡锁部位存在的血污未能对准喷水臂的水流喷淋，难以冲净其中的血污。从表1 可见，实验组与对照组同类器械的清洗合格率在细菌学检测中差异无统计学意义（P＞0.05），但残留血污检测存在的差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组器械咬合面的污物阳性率高，表明深齿隐藏部易残留沉积，提示清洗器械时应打开器械关节，充分暴露咬合齿、轴节、卡锁部位，确保手术器械清洗质量。提示EASY350 全自动清洗消毒器清洗器械，如果不配置专用的止血钳U 型架清洗器械，使器械暴露不充分、器械重叠或摆放不正确，导致器械清洗不到位、不彻
底、污物累积。综上所述， 建议有条件使用全自动清洗消毒器清洗手术器械的医院，最好能配置专用的止血钳U 型架，以有效提高手术器械清洗质量， 保证手术器械的安全使用， 有效防止医院感染的发生。